MODULO ISCRIZIONE

NOME E COGNOME

DATA DI NASCITA (gg/mm/aaaa)

LUOGO DI NASCITA

INTERESSI PERSONALI

ISCRITTO A DAL (gg/mm/aaaa)

ULTIMA ESPERIENZA LAVORATIVA

NOME AZIENDA

ABITAZIONE CAP

LOCALITÀ PROVINCIA

TELEFONO FAX

EMAIL

CONDIZIONI GENERALI DI CONTRATTO

Iscrizione La presente domanda dovrà pervenire improrogabilmente entro il 15 aprile 2009 alla AICAB a mezzo fax al n. 06 39722254 che si riserva di accettare le domande pervenute. In caso di ammissione il richiedente riceverà comunicazione scritta a mezzo posta elettronica riportante il seguente testo: "Confermiamo sua iscrizione AICAB". Il pagamento dell'importo indicato include la quota associativa di Euro 25,00. Modalità e termini di pagamento. Entro 24 ore dal ricevimento della comunicazione di ammissione, dovrà essere versato in favore di AICAB (descrivendo nella causale : Quota associativa iscrizione AICAB e Iscrizione al corso “Approfondimento”SDA Scuola di Autori e Assicurazione annuale) , a mezzo bonifico bancario, l'importo di €. 293,00 (duecentonovantatre /00). Copia della ricevuta di pagamento dovrà essere trasmessa a mezzo fax al numero 06 39722254. Termini di pagamento: Scelgo il versamento integrale dell'importo entro 24 ore dalla data di comunicazione di ammissione al corso AICAB tramite rimessa diretta presso la Direzione Amministrativa di AICAB ovvero a mezzo bonifico bancario intestato a: AICAB (descrivendo nella causale : Quota associativa iscrizione AICAB e Iscrizione al corso SDA Scuola di Autori) – Banca Popolare di Roma– Ag. 4 Roma - (IBAN: IT 65 U 5390 03209 000000000 646) c/c n° 646, inviando contestualmente tramite fax, la ricevuta di pagamento. Recesso: In ottemperanza a quanto disposto dal D.lgs.n.185 del 22/05/1999 , il richiedente può esercitare il diritto di recesso entro il termine di 3 (tre) giorni dalla data di sottoscrizione del presente modulo di iscrizione. Tale diritto potrà essere esercitato con l'invio, entro il termine previsto, di una comunicazione scritta indirizzata alla AICAB – Via di Valle Aurelia 128/C – 00167 Roma, mediante lettera raccomandata con avviso di ricevimento. La comunicazione può essere inviata anche a mezzo fax, a condizione che sia confermata dall'interessato mediante lettera raccomandata con avviso di ricevimento entro le 48 ore successive. Ai sensi della Legge 675/96 e presa visione dell'informativa fornitami, ai sensi dell'art.10 di tale normativa esprimo il mio consenso al trattamento dei dati riportati per le finalità funzionali allo svolgimento della vostra attività e connesse alla fruizione dei servizi, per la elaborazione di statistiche, la commercializzazione e l'invio di materiale pubblicitario/informativo/promozionale e di aggiornamento sui servizi di AICAB e sue collegate e di terzi mediante telefono, posta ordinaria ed elettronica, internet, TV e per l'assolvimento degli obblighi di legge. Esprimo inoltre il mio consenso al trattamento dei dati riportati per la mia partecipazione alla SDA Scuola di Autori di AICAB e all'utilizzo della mia immagine per qualsivoglia spettacolo o programma televisivo, radiofonico e/o teatrale.. Sono consapevole che in mancanza di tale consenso l'attivazione nonché l'accesso a tali servizi non sarebbe possibile. Per qualsiasi controversia il Foro competente, in via esclusiva, è quello di Roma.